Подподбородочные узлы (nodi submentales), от средней трети - в поднижнечелюстные узлы (nodi submandibulares), от задней трети и корня языка - в заглоточные узлы (nodi retropharyngeales); далее - в латеральные глубокие шейные узлы (nodi cervicales laterales profundi)
Различают сеть лимфатических капилляров в слизистой оболочке, подслизистом слое и мышечной оболочке. Отводящие лимфатические сосуды образуют сплетения в подслизистом и мышечном слое. Для путей лимфооттока пищевода характерно продольное расположение лимфатических сосудов и вытянутых по длине сетей лимфатических капилляров. Именно этим и определяется направление оттока лимфы от пищевода либо кверху - в область глотки, либо книзу - в область желудка. От шейного отдела пищевода лимфа впадает в nodi lymphatici cervicalis profundi, infra- et suprasternalis → truncus jugularis dexter et sinister → ductus lymphaticus dexter - справа, а слева – ductus thoracicus → соответственно в левый или правый венозный углы.
От грудного отдела пищевода: а) верхней и средней трети - nodi lymphatici paratrachealis→nodi lymphatici mediostinalis → truncus bronchomediastinalis dexter et sinister → ductus thoracicus et ductus lymphaticus dexter → левый или правый венозные углы;
б) от нижней трети и брюшного отдела пищевода лимфа впадает в околокардиальные, верхние желудочные, желудочно-поджелудочные, а затем вливается в truncus lumbales → cisterna chyli → ductus thoracicus → левый венозный угол.
Помимо описанного, следует иметь в виду и другой важный отток лимфы от стенки любого отдела пищевода - минуя лимфатические узлы непосредственно в грудной проток, откуда раковые клетки попадают в венозное русло и дают метастазы в печень и легкие.
Лимфатические сосуды легких впадают в бронхолегочные, нижние и верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы. Большая часть лимфы из обоих легких оттекает в правый лимфатический проток, от верхних отделов левого легкого лимфа оттекает непосредственно в грудной проток.
Главный путь оттока лимфы от печени — через печеночные узлы, расположенные по ходу сначала собственной, а затем общей печеночной артерии. Из них лимфа оттекает в чревные узлы, а затем в грудной проток. Поверхностные сосуды от фиброзной капсулы несут лимфу преимущественно в лимфатические узлы грудной полости.
Расположение лимфатических узлов вдоль всей тонкой и толстой кишки относительно одинаково. Во множество небольших лимфатических узлов, локализующихся на кишечной стенке или в непосредственной близости от нее, собирается лимфа от расположенных рядом участков кишки. Более крупные лимфатические узлы расположены вдоль сосудов в брыжейке тонкой или ободочной кишки. Группы лимфатических узлов находятся также у основания верхней и нижней брыжеечных артерий спереди от брюшного отдела аорты. Они представляют собой предпоследнее звено системы оттока лимфы от пищеварительного канала и собирают лимфу от всех других групп лимфатических узлов, включая брыжеечные, подвздошно-ободочные, ободочные, а также параректальные лимфатические узлы. Далее лимфа оттекает в чревные лимфатические узлы и затем в цистерну (cisterna chyii).
Лимфатические узлы ободочной кишки располагаются в несколько рядов по ходу отводящих лимфатических сосудов. Главные лимфатические узлы ободочной кишки образуют две группы. Одна из них лежит в корне брыжейки поперечной ободочной кишки, вторая — по ходу нижней брыжеечной вены.
В различных отделах ободочной кишки лимфатическая система развита неодинаково. Наиболее развитая сеть лимфатических сосудов и большее количество лимфатических узлов на слепой кишке, начальном отделе восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишке и на сигмовидной кишке. Восходящая ободочная кишка — в своей большей части, и нисходящая ободочная кишка — менее, снабжены лимфатическими сосудами и узлами. Основная масса отводящих лимфатических сосудов восходящей ободочной кишки расположена по ходу правой ободочной артерии.
Отводящие лимфатические сосуды от поперечной ободочной кишки следуют в ее брыжейку. Узлами, принимающими большинство отводящих лимфатических сосудов поперечной ободочной кишки, являются околоободочные лимфатические узлы, расположенные в брыжейке кишки, по ходу анастомозов между средней и левой ободочными артериями (дуга Риолана). От правой трети поперечной ободочной кишки и печеночного изгиба лимфатические сосуды достигают лимфатических узлов в корне брыжейки поперечной ободочной кишки. От левой трети поперечной ободочной кишки и селезеночного изгиба отводящие сосуды направляются в большой сальник и желудочноободочную связку.
Лимфатические сосуды нисходящей ободочной кишки следуют до группы лимфатических узлов, расположенных в месте отхождения левой ободочной артерии и далее до узлов, расположенных по ходу нижней брыжеечной артерии на конечном участке нижней брыжеечной вены.
Отводящие лимфатические сосуды сигмовидной кишки следуют параллельно ветвям сигмовидных артерий и достигают главных лимфатических узлов, расположенных по ходу нижней брыжеечной артерии.
Лимфатические сосуды от червеобразного отростка и слепой кишки впадают в nodi lymphatici iliocolici → truncus lumbales → cisterna chyli → ductus thoracicus → левый венозный угол. От восходящей, поперечной, нисходящей ободочной, сигмовидной кишок лимфа вливается в промежуточные nodi lymphatici paracolici. Конечными лимфатическими узлами для восходящей кишки являются nodi lymphatici colici dextri, для поперечной кишки - nodi lymphatici colici medii, для нисходящей кишки - nodi lymphatici colici sinistri, для сигмовидной кишки - nodi lymphatici colici sinistri et mesenterici inferioris. Затем из конечных узлов лимфа впадает в truncus lumbales → cisterna chyli → ductus thoracicus → левый венозный угол.
Лимфоотток от прямой кишки осуществляется в трех направлениях.
От верхней части прямой кишки: коллектор располагается по ходу a.rectalis superior и прерывается регионарными nodi lymphatici mesenterici inferior → truncus lumbales → cisterna chyli → ductus thoracicus → левый венозный угол.
От средней части: коллектор сопровождает a.rectalis media и вступает в nodi lymphatici iliaci interni et sacrales → nodi lymphatici iliaci communes → nodi lymphatici lumbales → truncus lumbales → cisterna chyli → ductus thoracicus → левый венозный угол.
От нижней части: коллектор располагается по ходу a. rectalis inferior и достигает nodi lymphatici inguvinales superficiales → nodi lymphatici inguvinales profundi → nodi lymphatici iliaci externi → nodi lymphatici iliaci communes → nodi lymphatici lumbales → truncus lumbales → cisterna chyli → ductus thoracicus → левый венозный угол.
В слизистой оболочке брыжеечной части тонкой кишки в центре ворсинки располагается слепо начинающийся лимфатический капилляр - «млечный синус», который соединяется с сетью капилляров подслизистого слоя. В последнее собирается, как правило, лимфа от сплетений мышечной и серозной оболочки. Потом лимфатические сосуды вступают в брыжейку тонкой кишки, где следуют по ходу ветвей верхней брыжеечной артерии, прерываясь вставочными брыжеечными лимфатическими узлами, которые располагаются в 4 ряда: 1 ряд - у брыжеечного края тонкой кишки, 2-ой - отступя 2-3 см кнаружи от последнего, 3-ий - недоходя 2-3 см до корня брыжейки тонкой кишки, 4-ый - в корне брыжейки. Кочечными узлами тонкой кишки являются nodi lymphatici mesenterici superioris → truncus lumbales → cisterna chyli → ductus thoracicus → левый венозный угол.
От двенадцатиперстной кишки отток лимфы происходит в пилорические, правые желудочные, печеночные, и верхние брыжеечные лимфатические узлы, а затем в truncus lumbales → cisterna chyli → ductus thoracicus → левый венозный угол.